Evaluasi Mandiri Tim Akreditasi Rumah Sakit Umum | Pokja: Keperawatan
| Evaluasi Mandiri Tim Akreditasi RSU | Pokja: Keperawatan | ||||
| Standar | Self Assessmen | Keterangan | ||
| S1.P1 | Dokumen Proses Penyusunan Visi Misi pelayanan keperawatan | □Belum | □Siap | □ % |
| Rencana kerja keperawatan jangka panjang | □Belum | □Siap | □ % | |
| Rencana kerja keperawatan jangka pendek | □Belum | □Siap | □ % | |
| Laporan kegiatan pelayanan keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S2.P1 | Struktur organisasi keperawatan | □Belum | □Siap | □ % |
| Rekapitulasi Kualifikasi tenaga keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| SK direktur penunjukan perawat untuk menduduki jabatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| Dokumen pemahaman struktur organisasi keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S2.P2 | Dokumen proses kemitraan sebagai lahan praktek (UAN) | □Belum | □Siap | □ % |
| Pedoman bimbingan mahasiswa & sistem evaluasi mahasiswa | □Belum | □Siap | □ % | |
| program bimbingan mahasiswa | □Belum | □Siap | □ % | |
| Dokumen pelaksanaan kegiatan bimbingan | □Belum | □Siap | □ % | |
| laporan kegiatan bimgingan mahasiswa lengkap | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S2.P3 | SK Direktur RS Pemberlakuan SAK yang diterbitkan depkes | □Belum | □Siap | □ % |
| SAK Khusus | □Belum | □Siap | □ % | |
| Dokumen proses penyusunan SAK Khusus | □Belum | □Siap | □ % | |
| Juknis penerapan SAK | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S2.P4 | Pemberian informasi pada pasien dalam perawatan | □Belum | □Siap | □ % |
| Formulir pemberian informasi | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P1 | Dokumen kualifikasi Kabag keperawatan. Ijazah, pelatihan, CV | □Belum | □Siap | □ % |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P2 | Data mikro tenaga keperawatan | □Belum | □Siap | □ % |
| SK DIR pemberlakuan sisstem penugasan di pelayanan keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| analisis kebutuhan tenaga - standar tenaga di rsu | □Belum | □Siap | □ % | |
| SK direktur pemberlakuan tenaga keperawatan dg lampiran angka jumlah kebutuhan tenaga | □Belum | □Siap | □ % | |
| SK dir pemberlakuan pola tenaga | □Belum | □Siap | □ % | |
| Evaluasi pola tenaga | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P3 | Dokumen usulan kebutuhan tenaga dari tiap unit | □Belum | □Siap | □ % |
| Usulan permintaan kebutuhan tenaga dari ka bag keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P4 | Sistem Rekruitmen Tenaga Keperawatan | □Belum | □Siap | □ % |
| Pedoman proses perekrutan, kualifikasi, kompentensi | □Belum | □Siap | □ % | |
| Revisi SOP rekruitmen tenaga keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| Dokumen Proses kegiatan rekruitmen | □Belum | □Siap | □ % | |
| laporan kegiatan rekruitmen tenaga keperawatan | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P6 | Ketentuan tugas jaga Supervisor | □Belum | □Siap | □ % |
| SOP pendelegasian tugas | □Belum | □Siap | □ % | |
| SOP pencatatan dan pelaporan | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P7 | Ketentuan tertulis kualifikasi teNAga keperawatan khusus utk unit tertentu | □Belum | □Siap | □ % |
| kebutuhan pelatihan tenaga di unit khusus | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S3.P8 | Ketentuan Rapat | □Belum | □Siap | □ % |
| Jadwal rapat BERKALA & UAN | □Belum | □Siap | □ % | |
| Evaluasi dan tindaklanjut dari kegiatan rapat | □Belum | □Siap | □ % | |
| □Belum | □Siap | □ % | ||
| S4.P1 | Ada SK penunjukan tenaga keperawatan sebagai peserta panitia pengembangan rumah sakit. | □Belum | □Siap | □ % |
□Belum
□Siap
□ %
Ada buku standar peralatan keperawatan dan kebidanan di sarana kesehatan (Depkes RI tahun 2001).
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S4.P2
Adanya kebijakan pimpinan RS tentang tata cara / mekanisme perencanaan pengadaan peralatan RS.
□Belum
□Siap
□ %
Ada dokumen perencanaan pengadaan peralatan di tiap unit kerja dan di bidang keperawatan / pemimpin keperawatan RS.
□Belum
□Siap
□ %
Ada dokumen perencanaan peralatan keperawatan dan kebidanan yang merupakan bagian dari perencanaan pengadaan peralatan RS, meliputi jumlah, jenis dan spesifikasi sesuai ketentuan pelayanan
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S4.P3
SOP penggunaan dan pemeliharaan alat
□Belum
□Siap
□ %
SK Direktur tentang kebijakan Penggunaan dan pemeliharaan alat khusus
□Belum
□Siap
□ %
Program kegiatan pemeliharaan alat
□Belum
□Siap
□ %
Program Kerjasama Koordinasi IPSRS
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S5.P1
SOP Keperawatan
□Belum
□Siap
□ %
SOP Ketenagaan
□Belum
□Siap
□ %
SOP Peralatan
□Belum
□Siap
□ %
SOP Kedaruratan
□Belum
□Siap
□ %
SK DIR pemberlakuan SOP Lengkap
□Belum
□Siap
□ %
Dokumen Proses penyusunan SOP Lengkap (UAN)
□Belum
□Siap
□ %
Dokumen Sosialisasi
□Belum
□Siap
□ %
Pelaksanaan Prosedur Keperawatan
□Belum
□Siap
□ %
Evaluasi Pelaksanaan Prosedur
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S5.P2
SK Dir Pemberlakuan Etika Keperawatan & Kebidanan beserta lampiran lengkap
□Belum
□Siap
□ %
SK Dir Pengelolaan masalah etika profesi
□Belum
□Siap
□ %
Dokumen catatan kejadian pelanggaran etik
□Belum
□Siap
□ %
SOP Penanganan Masalah etika
□Belum
□Siap
□ %
Rencana kegiatan pembinaan, dilengkapi kegiatan pembinaan
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S6.P1
SK Dir tentang penunjukan koordinator pengembangan staf keperawatan
□Belum
□Siap
□ %
Ada program pengembangan
□Belum
□Siap
□ %
Dokumen pelaksanaan program dan evaluasi (daftar tenaga keperawatan yang pernah mengikuti Diklat)
□Belum
□Siap
□ %
Ada sistem seleksi
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S6.P2
SK Dir tentang program orientasi bagi tenaga keperawatan
□Belum
□Siap
□ %
Pedoman orientasi bagi tenaga keperawatan baru
□Belum
□Siap
□ %
sistem evaluasi di tiap unit
□Belum
□Siap
□ %
Buat program orientasi pegawai baru
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S7.P1
Program tertulis tentang upaya peningkatan mutu asuhan keperawatan.
□Belum
□Siap
□ %
Ada tim pengendalian mutu keperawatan yang ditunjuk melalui SK Direktur RS.
□Belum
□Siap
□ %
Tersedia SAK dan instrumen evaluasi.
□Belum
□Siap
□ %
Dokumen tentang evaluasi mutu asuhan keperawatan dan hasilnya.
□Belum
□Siap
□ %
Dokumentasi laporan insiden
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
S7.P2
Kerangka Acuan (TOR)
□Belum
□Siap
□ %
Penunjukan petugas oleh Direktur yang merupakan bagian dari tim pengendalian mutu,
□Belum
□Siap
□ %
dokumen analisis,
□Belum
□Siap
□ %
rekomendasi dan tindak lanjut.
□Belum
□Siap
□ %
□Belum
□Siap
□ %
s7.p3
Kerangka acuan, data dan laporan
□Belum
□Siap
□ %