Contoh tabel Evaluasi Mandiri Tim Akreditasi RSU | Pokja: ADMinistrasi & Managemen

Evaluasi Mandiri Tim Akreditasi RSU | Pokja: ADMinistrasi & Managemen

NO	SELF ASSESSMENT	KETERANGAN
Standar I
S1. P1	SK Ketetapan Visi dan Misi BPYSS	□Belum	□Siap	□ %
	SK Pemberlakuan Vismis by Direktur	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen Proses	□Belum	□Siap	□ %
	Renstra 2012 – 2017	□Belum	□Siap	□ %
	Program Tahunan	□Belum	□Siap	□ %
	Ketetapan Tentang Kebijakan	□Belum	□Siap	□ %
	Evaluasi Dan Laporan Pelaksanaan Program	□Belum	□Siap	□ %
S1.P2	SK HPI (humas pemasaran dan informasi)	□Belum	□Siap	□ %
	SK Jenis Pelayanan dan tarif	□Belum	□Siap	□ %
	Evaluasi penyampaian informasi	□Belum	□Siap	□ %
S2.P1	SK Pemilik tentang struktur organisasi Induk	□Belum	□Siap	□ %
	SK Direktur Struktur Organisasi Rumah Sakit	□Belum	□Siap	□ %
	Sk Uraian tugas d	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen evaluasi	□Belum	□Siap	□ %
S2.P2	Ditetapkan SK pemilik tentang HBL	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen proses penyusunan HBL	□Belum	□Siap	□ %
	Sosialisasi HBL di RS	□Belum	□Siap	□ %
S2.P3	SK Petugas Monitoring dan Evaluasi Kerjasama dengan Pihak Ketiga	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen kerjasama	□Belum	□Siap	□ %
	SOP Monitoring & Evaluasi	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan hasil evaluasi	□Belum	□Siap	□ %
S2.P4	SK direktur pembentukan KPRS	□Belum	□Siap	□ %
	Program KPRS	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan pelaksanaan program, rekomendasi, tindak lanjut	□Belum	□Siap	□ %
S3.P1	SK Pemilik tentang penetapan direktur RS	□Belum	□Siap	□ %
	UU no 29 tahun 2004	□Belum	□Siap	□ %
	UU no 44 tahun 2009	□Belum	□Siap	□ %
S3.P2	SK Direktur kebijakan pengelolaan SDM	□Belum	□Siap	□ %
	SK direktur Pola Ketenaga kerjaan	□Belum	□Siap	□ %
S4.P1	Ijin Sarana dan Prasarana	□Belum	□Siap	□ %
	SOP Pemeliharaan & Perbaikan (jam kerja & luar kerja)	□Belum	□Siap	□ %
S4.P2	Billboard denah RS, arah petunjuk ke RS dan IGD di jalan umum	□Belum	□Siap	□ %
	Papan informasi & berbagai penunjuk arah ke pelayanan, terutama ke IGD	□Belum	□Siap	□ %
S5.P1	Sk Petugas Penerima Keluhan Pelanggan	□Belum	□Siap	□ %
	Flow chart penanganan keluhan, etik dan mediko legal	□Belum	□Siap	□ %
	Surat edaran medico legal dan penanganannya	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan pelaksanaan medico legal	□Belum	□Siap	□ %
S5.P2	SK direktur tentang rapat yang harus di jadwalkan di semua eselon manajemen	□Belum	□Siap	□ %
	Notulen dan laporan	□Belum	□Siap	□ %
S5.P3	Pedoman penyusunan anggaran	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen anggaran tahun berjalan	□Belum	□Siap	□ %
	Metodologi penghitungan unit cost pelayanan	□Belum	□Siap	□ %
S5.P4	SK DPJP	□Belum	□Siap	□ %
	Tugas dan kewajiban DPJP	□Belum	□Siap	□ %
	Bukti di rekam medik	□Belum	□Siap	□ %
S5.P5	SK transfer informasi	□Belum	□Siap	□ %
	SOP perujukan pasien di dalam RS dan keluar RS	□Belum	□Siap	□ %
	SOP konsul antar DPJP	□Belum	□Siap	□ %
	SOP rawat inap bersama	□Belum	□Siap	□ %
	Dokumen evaluasi	□Belum	□Siap	□ %
S6.P1	SK struktur TIM DIKLAT	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan hasil diklat 70%	□Belum	□Siap	□ %
S6.P2	Program diklat KPRS	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan Pelaksanaan	□Belum	□Siap	□ %
S7.P1	SK pembentukan pengelolaan MUTU pelayanan	□Belum	□Siap	□ %
	Evaluasi kepuasan pasien	□Belum	□Siap	□ %
	Evaluasi indikator klinik	□Belum	□Siap	□ %
		□Belum	□Siap	□ %
S7.P2	Dokumen grafik Barber Johnsen + analisanya	□Belum	□Siap	□ %
	Pola ketenagaan dan kesimpulan + rekomendasi	□Belum	□Siap	□ %
	Rasio keuangan dan analisis serta rekomendasi	□Belum	□Siap	□ %
S7.P3	SK direktur tata cara pencatatan KTD dan Pelaporan	□Belum	□Siap	□ %
	Hasil laporan dan analisis	□Belum	□Siap	□ %
S7.P4	Laporan KTD	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan KNC	□Belum	□Siap	□ %
	Laporan Sentinel	□Belum	□Siap	□ %
	Analisis Penyebaran informasi	□Belum	□Siap	□ %